Je suis médecin généraliste, gériatre. J’ai 71 ans.
Mon activité au sein d’un service de gériatrie pendant 10 ans en milieu universitaire à TOULOUSE dans les années 1980, puis à l’ occasion d’une activité libérale dans diverses maisons de retraite et enfin d’Ehpad m’ont fait chercher une stratégie simple pour éviter les bien trop nombreuses escarres sacrées chez les personnes âgées alitées.
J’ai vu défiler au fil du temps de nombreux stratagèmes ou matériels parfois sophistiqués qui ont amélioré les diverses situations sans résoudre le problème pour autant. Même les meilleurs matelas et les meilleurs matériaux n’y sont venus à bout.
L’explication simple et inéluctable des points d’appuis prolongés rend compte de ces échecs. Ce qui aboutit donc à devoir éliminer les points de pression corporels grâce à une mobilisation incessante de la personne alitée sans attendre les premières rougeurs pour commander un matelas idoine. Un pool IMPORTANT de personnels toujours présents et bien formés est obligatoire mais pas en adéquation avec les restrictions actuelles.
« Si tu ne vas pas à Lagardère……. Lagardère viendra à toi ». C’est la devise du Gersois que je suis.
« Si le malade ne bouge pas, c’est le lit qui doit bouger » : Fruit d’une longue réflexion !!!
De là l’idée du lit en forme de berceau hémicylindrique pouvant pivoter d’un côté à l’autre autour de son axe. Si un moteur électrique simple provoque la rotation lente du sommier hémicylindrique le poids du corps se balance du même côté entrainant le déplacement de la ligne de pression cranio-caudale postérieure en parallèle sur le fond du lit puis revient à son point initial par inversion du sens de rotation du moteur au bout d’un angle donné. Ce mouvement de balancement presque imperceptible est répété indéfiniment, mais modulable.
Ce dispositif peut être en lui-même un véritable lit de hauteur variable beaucoup plus sécurisé par rapport à un lit plat car les bords latéraux enroulés vers l’intérieur parent les chutes éventuelles. Il peut être vu aussi comme un dispositif additionnel qui se placerait sur n’importe quel lit existant.
Un autre avantage de ce système se trouve dans la facilité du changement des draps puisque le corps du patient pouvant basculer à droite ou à gauche facilement ( aidé par le moteur électrique ) il est facile à un seul employé de glisser derrière le dos du patient un drap fripé sur sa longueur le long du corps, faire basculer le patient sur l’autre bord par-dessus le drap roulé derrière lui, et le récupérer ensuite pour le dérouler sur le bord opposé. (Technique la plus courante mais demandant l’aide d’une deuxième personne par sécurité justement … roulis et chute)
Ce système parait simple et efficace, encore faut-il le mettre à l’épreuve dans la vraie vie. Il me parait IMPORTANT comme toujours en médecine car les chausses trappes sont légions, d’expérimenter in situ et in vivo le gain qu’apporte ce système. Il demande des essais cliniques incontournables après élaboration de prototypes habituels. Dr PIOVEZAN
NB : Faire en premier la méthode de Heimlich homologuée. (Voir en fin)
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MA PROPOSITION
Manœuvre de H (Heimlich) Aspirée ou
B.A.B.A (Bouche A Bouche Aspiré). (Acronyme comme moyen mnémotechnique).
Préambule :
CETTE METHODE NON HOMOLOGUEE car non expérimentée à ma connaissance, est le fruit simple de mon imagination. Elle peut être tentée cependant en dernière extrémité ante mortem, si les nombreuses tentatives par la méthode classique de Heimlich n’ont pas pu aboutir à l’extrusion du corps étranger coince dans le carrefour aérien de la gorge. (Voir plus loin)
Ma méthode dite B.A.B.A pourrait faire l’objet d’une étude sérieuse hospitalière et je demande à des confrères de me donner leurs avis sur cette proposition.
Est-elle farfelue ou exploitable pour le bien de tous ? Réponse attendue en fin d’article.
Rappel : Utiliser en premier et dans tous les cas
la méthode de Heimlich.
L’inhalation accidentelle d’un objet étranger quel qu’il soit (c’est-à-dire fausse route ou bien « j’ai avalé par le mauvais trou » est une URGENCE ABSOLUE. Ne pas pouvoir respirer plus de 3 minutes peut conduire à la mort.
Taper dans le dos d’un individu debout ou assis peut faire pénétrer l’objet encore plus loin dans les bronches. Ou bien l’individu (faisable avec un bébé ou petit enfant) doit être tenu tête en bas et pieds en l’air pour que l’objet pesant ait tendance à sortir pas la bouche.
Si la personne s‘étouffe et ne peut pas parler : Pratiquer le plus vite possible ‘’ la MANOEUVRE DE HEIMLICH’’
Voir en fin d’article ou par exemple télécharger sur
Si l’objet étranger n’est pas expulsé par une hyperpression interne au niveau de la trachée induite par la méthode Heimlich (notamment s’il y a peu d’air a l’intérieur du poumon lors de l’inhalation) IL SERAIT PEUT ÊTRE INTÉRESSANT d’amplifier l’expulsion par une aspiration externe
Comment ?
Il existe des procédés physiques (masques aspirants type LIFE VAC° dont je ne connais pas l’efficacité ni la dangerosité.)
Chez l’enfant et le bébé surtout elle peut se pratiquer par aspiration avec la bouche beaucoup moins puissante et traumatisante.
On se place à genoux derrière l’enfant couché (ou même l’adulte en théorie inconscient)
On place l’enfant couché sur un coté (plutôt gauche mais non obligatoirement)
On surélève si possible la partie basse du corps (coussin, habits,…)
On place un mouchoir ou un linge fin sur la face, bouche et nez compris (chez enfant bas âge) en faisant faire au linge une hernie vers l’intérieur de la bouche.
On étend le cou du malade, avec mise en extension de la tête vers l’arrière.
On fait une expiration forcée (on rejette donc l’air contenu dans notre poumon loin de la face de la victime).
On continue à garder la tête en extension et on se penche pour inclure, au travers du linge, la totalité de la bouche et nez du bébé dans notre bouche grand’ ouverte (pour l’adulte, peut-être, seule la bouche ouverte PEUT ÊTRE recouverte hermétiquement mais il faut alors pincer le nez non inclus).
On aspire alors plus ou moins fortement en fonction de l’âge et de la corpulence, l’air contenu dans la bouche et poumon du sujet inconscient, afin de créer une dépression pour aspirer le bouchon trachéal.
Dans le même temps et si possible, on exerce une pression (comme pour Heimlich) sur la région du plexus au-dessus du nombril.
Attention de ne pas insuffler de l’air maladroitement et enfoncer encore plus le corps étranger.
On décolle la bouche et on reprend son souffle avant une nouvelle tentative si aucun objet n’est apparu dans la cavité buccale ou dans le linge filtrant. (à noter +++++ que le tissu perméable à l’air ne laissera pas passer l’objet asphyxiant extrait qui pourrait être inhalé à son tour par l’aspiration du sauveteur.
Après l’intervention urgente, toujours
demander un avis médical.
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Pour en savoir plus sur la vraie manœuvre de Heimlich
Comment réaliser la manœuvre de Heimlich
…………………………………………………………………………………Indications de la manœuvre de Heimlich
Suffocation due à une obstruction sévère des voies respiratoires supérieures par un corps étranger (signalée par l’incapacité de parler, de tousser ou de respirer correctement)
La manœuvre de Heimlich et d’autres ne doit être utilisée que lorsque l’obstruction des voies aériennes est grave et que la vie est en danger. Si la personne qui s’étouffe peut parler, tousser avec force ou respirer correctement, aucune intervention n’est nécessaire.
Les enfants de < 20 kg (typiquement < 5 ans) ne doivent recevoir que des compressions et des tapes dans le dos modérées.
Les patients obèses et les femmes en fin de grossesse doivent recevoir des compressions thoraciques et non des compressions abdominales.
Complications de la manœuvre de Heimlich
Lésion ou fracture de côte
Blessure d’organe interne
Considérations supplémentaires concernant la manœuvre de Heimlich
Ces procédures de premiers soins rapides sont effectuées immédiatement partout où la personne s’étouffe.
L’utilisation d’une force importante et brutale est appropriée pour ces manœuvres. Cependant, une appréciation clinique est nécessaire pour éviter les forces excessives qui peuvent causer des blessures.
La manœuvre de Heimlich est bien connue et largement utilisée. Cependant, les compressions thoraciques et les tapes sur le dos peuvent entraîner une augmentation des pressions dans les voies respiratoires. Plus d’une manœuvre peut être utilisée successivement si la manœuvre initiale ne parvient pas à déplacer l’objet qui fait obstacle.
Anatomie importante pour la manœuvre de Heimlich
L’épiglotte protège habituellement les voies respiratoires de l’inhalation de corps étrangers (p. ex., de la nourriture).
Les objets inhalés peuvent se trouver au-dessus ou au-dessous des cordes vocales.
Positionnement pour la manœuvre de Heimlich
En général, le sauveteur se tient derrière la personne qui s’étouffe ou s’agenouille derrière un enfant.
Description étape par étape de la manœuvre de Heimlich
Déterminer s’il existe une obstruction grave des voies respiratoires
Rechercher des signes tels qu’une incapacité à parler, à tousser ou à respirer correctement.
Rechercher des mains qui enserrent la gorge, le signe de détresse universel d’obstruction grave des voies respiratoires.
Poser la question: « Etouffez -vous? »
Si le sujet peut parler et respirer, l’encourager à tousser, mais ne pas initier de manœuvres de dégagement des voies respiratoires; organiser plutôt une évaluation médicale.
Si la personne qui s’étouffe hoche la tête oui ou ne peut pas parler, tousser ou respirer correctement, ce qui suggère une obstruction grave des voies respiratoires et la nécessité de manœuvres de dégagement des voies respiratoires.
Traiter l’adulte ou l’enfant conscient qui s’étouffe
Se tenir directement derrière l’adulte qui s’étouffe ou s’agenouiller derrière un enfant.
Commencer par des compressions abdominales chez les sujets qui ne sont pas enceintes ou obèses; faire des compressions thoraciques chez les patients obèses et les femmes en fin de grossesse.
Alterner entre des séries de compressions abdominales (manœuvre de Heimlich), des compressions thoraciques et des tapes sur le dos selon les besoins pour soulager l’obstruction.
Continuez jusqu’à ce que l’obstruction soit supprimée ou qu’une gestion avancée des voies respiratoires soit disponible.
Si le sujet perd conscience, commencer la réanimation cardio-respiratoire. Après chaque série de compressions thoraciques, regarder à l’intérieur de la bouche du patient avant de pratiquer une respiration de sauvetage et enlever toute obstruction visible qui peut être atteinte. Ne pas effectuer de balayage aveugle au doigt.
Compressions abdominales (manœuvre de Heimlich):
Entourez la partie médiane du patient avec vos bras.
Le poing est serré et placé à mi-chemin entre l’ombilic et la xiphoïde.
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